Приказ 1991 года по проведению эндоскопических процедур

Содержание
  1. Эндоскопия под огнем критики
  2. Неточный выстрел
  3. Больной вопрос
  4. Заплатить по полной
  5. Приказ 1991 года по проведению эндоскопических процедур
  6. Иванов А.А.(сост.) Методичка — Приказы по эндоскопии — файл 1.doc
  7. Приказ Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»
  8. Приказ от 31.05.1996 N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»
  9. Приказ Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)
  10. О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (с изменениями на 16 июня 1997 года)
  11. Oscar-TM.Ru
  12. 222 приказ по эндоскопии новый
  13. правила эндоскопических исследований
  14. С 1 июля 2018 действуют новые правила эндоскопических исследований – снта
  15. В каких целях проводят эндоскопию?
  16. Виды исследований:
  17. На каких этапах проводятся исследования?
  18. Где можно проводить исследования?
  19. Направления на эндоскопию
  20. Протокол по результатам эндоскопического исследования
  21. Эндоскопический кабинет
  22. Квалификационные требования к врачу-эндоскописту
  23.  Квалификационные требования к медицинской сестре эндоскопического кабинета
  24. Штатные нормативы кабинета
  25. Оборудование кабинета 

Эндоскопия под огнем критики

Приказ 1991 года по проведению эндоскопических процедур

Документ был представлен на общественное обсуждение, которое завершилось 14 декабря. Врачи приняли его в штыки. В начале декабря Российское эндоскопическое общество распространило письмо с просьбой присылать замечания к проекту правил.

Цель – довести документ до приемлемого уровня, чтобы по нему можно было работать. «Правление РэндО прикладывает огромные усилия по созданию нормативной базы и приказа по эндоскопии.

Предлагаемый Минздравом проект приказа абсолютно неприемлемый и не отражает состояние эндоскопии», – было сказано в нем. 

Неточный выстрел

Сегодня правила оказания эндоскопической помощи регулируются приказом № 222 от 1996 года. Но в связи с тем, что направление сильно продвинулась за последние годы в развитии в сторону высокотехнологичной малоинвазивной хирургии, его давным-давно пора было обновлять.

«Давно был нужен новый вариант приказа, который точно расставил бы все точки на «i». К сожалению, тот вариант документа, который был выставлен на общественное обсуждение, никак не улучшает ситуацию и не отражает произошедших изменений.

Можно сказать, что 95% важных вопросов в нем не освещены, очень много неточностей», – комментирует «МВ» ситуацию редактор портала EndoExpert.ru, врач-эндоскопист Георгий Дмитриенко.

Профессиональное сообщество не устраивает многое. Самая большая проблема – в проекте Минздрава никак не прописана оперативная эндоскопия. «Операции бывают разные, простые и сложные, непродолжительные и длящиеся от трех до шести часов. В правилах ничего этого нет.

Не предусмотрено экспертное оборудование разных видов, нет регламента о статусе эндоскопических медсестер, а также ставок анестезиолога и анестезиологической медсестры в штате отделения эндоскопии. Не расписана экстренная эндоскопия и суточные дежурства, стентирование, ни слова о ВМП в эндоскопии.

Заведующим не хотят платить за ту работу, которую они делают», – говорит Георгий Дмитриенко.

Больной вопрос

В рамки отдельной дискуссии специалисты выносят вопросы седации пациентов при операции.

В новых правилах указано, что необходимость проведения седации, анестезиологического пособия во время эндоскопических исследований определяется врачом-эндоскопистом совместно с лечащим врачом, анестезиологом-реаниматологом с учетом характера, длительности, болезненности предполагаемого исследования и состояния пациента. Некоторые считают, что ее нужно сделать обязательной для большинства процедур.

«Анестезия при гастроскопии, колоноскопии и прочих подобных мучительных исследованиях не входит в программу обязательного медицинского страхования. Минздрав упорно не хочет внедрить этот стандарт, принятый во всем мире.

И мы, эндоскописты, не можем в связи с этим доказать анестезиологам, что все инвазивные процедуры должны делаться под наркозом. Эндоскопические манипуляции – это инвазивные вмешательства, которые имеют определенные риски потери здоровья.

Например, при извлечении эндоскопа из желудка может произойти его поломка», – отмечает заведующий отделением эндоскопии, врач анестезиолог-реаниматолог в ГБУЗ СО ГБ №1 (Нижний Тагил) Вячеслав Гранин.

Причина отставания в этой области государственных клиник заключается именно в нехватке нормативной базы.

«Нам нужна нормативная база для того, чтобы отделения эндоскопии были укомплектованы аппаратом ИВЛ для наркозов, а также ставками врача-анестезиолога и медсестры.

Сейчас такого приказа нет, поэтому приходится анестезиолога приглашать, то есть он не закреплен за отделением. Если анестезиолог закреплен, то мы его сами нагружаем, если  нет, его приходится делить с другими отделениями», – объясняет Георгий Дмитриенко. 

Однако он не согласен с тем, что наркоз нужно делать повально всем. «Гастроскопия неприятна, но терпима. Колоноскопия вообще не вызывает проблем, если пациент правильно подготовился к исследованию. Вот длительные по времени исследования и сложные действительно требуют наркоза. Причем, вид наркоза также индивидуально определяется анестезиологом.

Чем меньше наркозов в жизни перенесет организм, тем лучше. Наркоз можно давать не всем, и показания к наркозу должны ставить врачи, участвующие в лечении пациента. Реально, по медицинским показаниям, наркоз требуется примерно в 10% случаев. Еще 5% – пациенты, которые психоэмоционально требуют медикаментозной седации.

Остальным нужно беречь себя и избегать лишних наркозов», – отмечает эксперт.

В США, Израиле, Германии гастроскопию и колоноскопию давно проводят только под анестезией. В России в последние годы комфорт обеспечивают только частные клиники.

«Проведение эндоскопических исследований под седацией в РФ проводится по закону с вовлечением анестезиолога, желательно анестезистки, в таком кабинете требуется наличие оборудования для проведения ИВЛ. Использоваться оно будет редко или почти никогда, но по закону надо.

Соответственно для государственных клиник ограничение – дополнительные ставки анестезиолога, а для коммерческих – анестезиологическое оборудование», – поясняет руководитель центра хирургии GMS Clinic Бадма Башанкаев.

Заплатить по полной

Есть сложности и с финансовым обеспечением деятельности эндоскопических отделений. Одна только стойка для эндоскопа может стоить больше, чем трехкомнатная квартира в Москве. Плюс сами эндоскопы. А их для работы нужно 3, как минимум 2 колоноскопа, 1 дуоденоскоп и 2 бронхоскопа. Очень дороги и расходные материалы.

Производители эндоскопических инструментов все реже выпускают многоразовые инструменты. В результате, например, одноразовый папиллотом (лукообразный нож для РХПГ) стоит около 25 тысяч рублей. Однако его стоимость в стоимости лечения не учтена.

В процессе операции на одного пациента может быть использовано одноразовых инструментов на сумму порядка 75 тысяч рублей, и действующие тарифы ОМС этих затрат не покрывают.

Эндоскопические обследования и операции должны оплачиваться страховыми компаниями по ОМС отдельно от МЭС (КЭС), считают сами врачи. «Наша цель – отправить этот приказ на доработку, и хотелось бы, чтобы она происходила в диалоге с профессиональным сообществом эндоскопистов. За рубежом разработкой стандартов вообще занимаются только профессиональные сообщества», – уверяет Георгий Дмитриенко.

Приказ 1991 года по проведению эндоскопических процедур

Приказ 1991 года по проведению эндоскопических процедур

Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур. По сравнению с 1991 годом число их увеличилось соответственно в 1,5 и 2 раза. В 1995 году было выполнено 142,7 тыс.

операций с использованием эндоскопической техники.В ряде территорий страны создана круглосуточная служба неотложной эндоскопической помощи, что позволяет значительно улучшить показатели по экстренной хирургии, травматологии и гинекологии.

8 процентов — противотуберкулезных), 3,6 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений.В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской

Иванов А.А.(сост.) Методичка — Приказы по эндоскопии — файл 1.doc

За последние 5 лет количество отделений и кабинетов эндоскопии в лечебно-профилактических учреждениях увеличилось в 1,7 раза, а оснащенность их эндоскопической техникой — 2,5 раза.

С 1991 по 1995 год число врачей — эндоскопистов возросло в 1,4 раза; 35% специалистов имеют квалификационные категории (1991 г.

— 20%). Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур. По сравнению с 1991 годом число их увеличилось соответственно в 1,5 и 2 раза.

В 1995 году было выполнено 142,7 тыс. операций с использованием эндоскопической техники. В ряде территорий страны создана круглосуточная служба неотложной эндоскопической помощи, что позволяет значительно улучшить показатели по экстренной хирургии, травматологии и гинекологии.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований.

Приказ Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г.

N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»

С 1991 по 1995 год число врачей-эндоскопистов возросло в 1,4 раза; 35% специалистов имеют квалификационные категории (1991 г.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований. Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

Подразделения эндоскопии имеют лишь 38,5 процентов больниц сельских районов, 21,7 процентов диспансеров (в т.ч. 8 процентов — противотуберкулезных), 3,6 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений.

Приказ от 31.05.1996 N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»

С 1991 по 1995 год число врачей — эндоскопистов возросло в 1,4 раза; 35% специалистов имеют квалификационные категории (1991 г.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований. Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

Подразделения эндоскопии имеют лишь 38,5 процентов больниц сельских районов, 21,7 процентов диспансеров (в т.ч. 8 процентов — противотуберкулезных)

Приказ Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)

С 1991 по 1995 год число врачей-эндоскопистов возросло в 1,4 раза; 35% специалистов имеют квалификационные категории (1991 г.

— 2О%). Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований. Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

Подразделения эндоскопии имеют лишь 38,5 процентов больниц сельских районов, 21,7 процентов диспансеров (в т.ч. 8 процентов — противотуберкулезных), 3,6 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений.

О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (с изменениями на 16 июня 1997 года)

Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур. По сравнению с 1991 годом число их увеличилось соответственно в 1,5 и 2 раза. В 1995 году было выполнено 142,7 тыс.

операций с использованием эндоскопической техники.В ряде территорий страны создана круглосуточная служба неотложной эндоскопической помощи, что позволяет значительно улучшить показатели по экстренной хирургии, травматологии и гинекологии.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований.Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

Подразделения эндоскопии имеют лишь 38,5 процентов больниц сельских районов, 21,7 процентов диспансеров (в т.ч. 8 процентов противотуберкулезных), 3,6 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений.

В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской

Oscar-TM.Ru

Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур.

По сравнению с 1991 годом число их увеличилось соответственно в 1,5 и 2 раза. В 1995 году было выполнено 142,7 тыс.

операций с использованием эндоскопической техники. В ряде территорий страны создана круглосуточная служба неотложной эндоскопической помощи, что позволяет значительно улучшить показатели по экстренной хирургии, травматологии и гинекологии.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований. Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

Подразделения эндоскопии имеют лишь 38,5 процентов больниц сельских районов, 21,7 процентов диспансеров (в т.ч.

8 процентов — противотуберкулезных), 3,6 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работает всего 17 процентов от общего числа специалистов в области эндоскопии.

222 приказ по эндоскопии новый

Фразу «в зависимости от местных условий» можно трактовать достаточно широко, как в пользу эндоскопии, так и против неё.

В отменённых приложениях №№ 8 и 9 приказа МЗ СССР № 590 от 1986 г

«О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований»

подробно были освещены вопросы оснащения и состава эндоскопического отделения и определено соотношение ставок среднего и младшего персонала по отношению к ставке врача-эндоскописта.

Также устанавливались штатные нормативы медицинского персонала эндоскопического отделения (кабинета) лечебно-профилактического учреждения и регламентированы временные рамки всех эндоскопических исследований, как в минутах, так и в условных единицах.

Все последующие приказы, отменив действие приложений №№ 8 и 9 приказа № 590, создали определённую неразбериху в организации эндоскопической службы, позволив организаторам

правила эндоскопических исследований

№338н в Прилоэжении №9-11, Ниже перечисленные регулируются настоящим Приказом Приложениями 1-6.

  1. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  2. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
  3. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

Направления на эндоскопию Направлять на исследования может лечащий врач (фельдшер, акушерка). В направлении указываются: Перечень пунктов Исследование в этой же организации В другой организации Наименование организации, адрес нахождения + + ФИО пациента, дата рождения + + Номер мед.

С 1 июля 2018 действуют новые правила эндоскопических исследований – снта

Приказ 1991 года по проведению эндоскопических процедур

Информация актуальна для медицинских специалистов, проходящих курсы переподготовки и курсы повышения квалификации по специальностям:

  • “Организация здравоохранения и общественное здоровье”, 
  • “Эндоскопия”, 
  • “Сестринское дело”.

Минздрав утвердил правила организации деятельности эндоскопических кабинетов и отделений, введены стандарты их оснащения. В данном приказе определены рекомендуемые штатные нормативы.

В каких целях проводят эндоскопию?

  • Диагностика,
  • Выявление социально значимых и распространённых заболеваний,
  • Выявление скрытых форм заболеваний

Виды исследований:

  • эзофагоскопия;
  • эзофагогастроскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденоскопия;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • холангиоскопия;
  • панкреатоскопия;
  • колоноскопия;
  • интестиноскопия;
  • ректоскопия;
  • сигмоскопия;
  • эндоскопическая ультрасонография (эндосонография);
  • капсульная эндоскопия;
  • трахеоскопия;
  • бронхоскопия.

На каких этапах проводятся исследования?

  • первичной медико-санитарной помощи;
  • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
  • скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
  • паллиативной медицинской помощи;
  • медицинской помощи при санаторно-курортном лечении.

Где можно проводить исследования?

  • вне медицинской организации (в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи) – регулируется положениями Приказа Минздрава от 20 июня 2013 г. №338н в Прилоэжении №9-11,

Ниже перечисленные регулируются настоящим Приказом Приложениями 1-6.

  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Направления на эндоскопию

Направлять на исследования может лечащий врач (фельдшер, акушерка). В направлении указываются:

 

Перечень пунктов

Исследование в этой же организации

В другой организации

Наименование организации, адрес нахождения

+

+

ФИО пациента, дата рождения

+

+

Номер мед. карты

+

+

Диагноз основоного заболевания, код диагноза

+

+

Доп. клинич. сведения

+

+

Вид эндоскопическ. Исследования

+

+

ФИО, должность лечащего врача

+

+

Наименование медорганизации, куда направляется

+

Телефон, адрес электронной почты лечащего врача (не обязательно)

+

Протокол по результатам эндоскопического исследования

Протокол оформляется в день проведения исследования. В документ вносятся следующие сведения:

  • Наименование медорганизации (адрес),
  • Дата и время проведения мероприятия,
  • ФИО пациента, дата рождения,
  • Характер выявленных изменений,
  • Информация о патологии и заболевании, которые могут обуславливать изменения,
  • Заключение,
  • ФИО врача-эндоскописта,

Необходимо приложить к Протоколу эндоскопические изображения (цифровые фотографии, видео – на электронном носителе).

Протокол составляется в 2-х экземплярах, и один из них прикрепляется к мед. документации пациента, а другая выдается пациенту.

Эндоскопический кабинет

В кабинете проводят исследования врач-эндоскопист и медицинская сестра кабинета эндоскопии.

Врач-эндоскопист должен соответствовать требованиям Приказа Минздрава от 8 октября 2016 г. № 707н «квалификационные требования к мед. и фарм. работникам с высшим образованием…». 

Квалификационные требования к врачу-эндоскописту

Первый вариант: Базовое высшее профессиональное образование по специальностям «Лечебное дело» или «педиатрия» + интернатура/ординатура «Эндоскопия».

Второй вариант:

 

Интернатура/ординатура

Курс профессиональной переподготовки

“Акушерство и гинекология”,

“Анестезиология-реаниматология”,

“Гастроэнтерология”,

“Детская онкология”,

“Детская хирургия”,

“Детская урология-андрология”,

“Колопроктология”,

“Нейрохирургия”,

“Онкология”,

“Оториноларингология”,

“Общая врачебная практика (семейная медицина)”,

“Педиатрия”,

“Пульмонология”,

“Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение”,

“Сердечно-сосудистая хирургия”,

“Терапия”,

“Торакальная хирургия”,

“Травматология и ортопедия”,

“Урология”,

“Хирургия”,

“Челюстно-лицевая хирургия”

Эндоскопия (от 500 ак. часов)

Курс переподготовки по направлению «Эндоскопия» в Современной научно-технологический академии составляет 576 ак. часов.

 Квалификационные требования к медицинской сестре эндоскопического кабинета

Медицинская сестра должна соответствовать требованиям Приказа Минздрава от 10 февраля 2016 г. №83н. и иметь подготовку по специальности «Сестринское дело». Также можно пройти курсы переподготовки по специальности «сестринское дело» при наличии среднего медицинского образования по специальностям «Акушерское дело», «Лечебное дело».

Штатные нормативы кабинета

 Количество должностей на 1 смену – 1 врач-эндоскопист, 1 медицинская сестра.

Оборудование кабинета 

  • Эндоскопическая система (видео-, фибро- или регидная), включающая: осветитель, инсуффлятор, электроотсасыватель, тележка (стойка);Течеискатель,
  • Монитор,
  • процессор,
  • Эндоскоп (для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, для нижних отделов желудочно-кишечного тракта, панкреато-дуоденальной зоны и/или для нижних дыхательных путей)
  • капсульная система,
  • Ультразвуковой аппарат,
  • Ультразвуковой эндоскоп (с радиальным датчиком),
  • Ультразвуковой эндоскоп (с конвексным датчиком),
  • Эндоскопический ультразвуковой датчик,
  • Электрохирургический блок,
  • Эндоскопический стол (кушетка),
  • Аптечка для оказания неотложной помощи,
  • Автоматизированное рабочее место врача-эндоскописта.

Скачать Приказ Минздрава РФ от 06 декабря 2017 г. №974н

Вам также может быть интересно:

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру

О ваших правах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: